Vol. 6, e869, año 2024
ISSN – Online: 2708-3039
DOI:
https://doi.org/10.47796/ing.v6i00.869
Artículo
de revisión
Tendencias en el consumo de alimentos ultra procesados y salud pública: Un
estudio cienciométrico
Trends in the Consumption of Ultra-Processed Foods and
Public Health: A Scientometric Study
https://orcid.org/0000-0002-4276-7539
Recibido: 29/11/2023
Publicado: 28/12/2023
Resumen
Palabras clave: AUP; alimentación
saludable; consumo responsable; políticas alimentarias.
Abstract
Keywords: UPF; healthy
eating; responsible consumption; food policies.
1.
Introducción
Una de
las necesidades vitales del ser humano es la alimentación, sin la cual la vida
no sería posible. A lo largo de la historia, el hombre se ha adaptado y
desarrollado según sus necesidades y contextos sociales. El cultivo de la
tierra y la domesticación de plantas y animales han sido fundamentales para
satisfacer las necesidades alimenticias (Floros et al., 2010). Durante el siglo
XX, la aplicación de la ciencia y la tecnología en la agricultura y la
fabricación de alimentos y bebidas condujo a la expansión de una amplia
variedad de alimentos procesados (Knorr & Watzke, 2019).
Hoy en
día, debido a los avances científicos, la alimentación de las personas ha
experimentado una transformación significativa. Desde una dieta tradicional que
consistía principalmente en comidas caseras con alimentos mínimamente
procesados e ingredientes culinarios, hasta una dieta moderna de comidas
preparadas fuera de casa, listas para consumir (Capozzi et al., 2021). Monteiro
et al. (2010a) clasificó esta última categoría como alimentos ultraprocesados
(AUP) mediante una herramienta novedosa denominada NOVA. En esa línea, Monteiro
et al. (2019) indica que son productos alimenticios sometidos a múltiples
procesos industriales y contienen diversos ingredientes, a menudo aditivos, con
el fin de mejorar su sabor, textura, durabilidad y apariencia
A
pesar de que la población general acepta y disfruta de los beneficios en
términos de conveniencia, sabor y variedad de los AUP, existen estudios que
advierten sobre posibles costos a largo plazo para la sociedad (Monteiro,
2010a; Monteiro et al., 2018; Monteiro et al., 2019). Koiwai et al. (2019)
señala que los AUP tienden a contener más grasas saturadas, sodio y azúcares
añadidos, siendo más bajos en proteínas, fibra y micronutrientes como vitaminas
y minerales.
Esta
preocupación se refleja en investigaciones como las de Mendonça et al. (2017) y
Monteiro et al. (2019), que destacan estudios longitudinales y transversales
realizados en varios países como Brasil (Louzada et al., 2015; Louzada et al., 2018; Louzada et
al., 2021), Canadá (Moubarac et al., 2017; Canada et al., 2020), Nueva Zelanda
(Luiten et al., 2015), España (Mendonça et al., 2016), entre otros. Los
resultados indican que el consumo de AUP afecta la calidad nutricional de
niños, adolescentes y adultos mayores, y podría asociarse con el desarrollo de
condiciones como sobrepeso u obesidad, hipertensión, síndrome metabólico, asma,
trastornos gastrointestinales y posiblemente cáncer. Además, se han relacionado la mala
calidad de dieta, definido como patrones de alto consumo de AUP o comidas
rápidas con problemas de salud mental y depresión.
En
este contexto, surge la necesidad de realizar una investigación cienciométrica
utilizando la base de datos de Scopus, la cual es la más influyente a nivel
mundial. El objetivo es explorar las tendencias globales sobre el consumo de
AUP y su impacto en la salud pública a corto y largo plazo, así como
identificar y describir los puntos críticos y desafíos.
2.
Metodología
Se realizó un análisis
cienciométrico para evaluar y estudiar los modelos de producción científica.
Esta metodología, consiste en un enfoque empleado para investigar y analizar
grandes cantidades de información científica. Adicionalmente, esta técnica
posibilita la comprensión de la dinámica y extensión, al mismo tiempo que
facilita la identificación de la condición de la estructura intelectual, redes
de colaboraciones y sus direcciones futuras.
Los datos
fueron recopilados el 12 de diciembre de 2023 de la base de datos Scopus,
reconocida por su extenso alcance y por abarcar una amplia gama de disciplinas
científicas. Para las estrategias búsqueda, se emplearon las palabras clave: ultra-processed
food y public health conectadas por el operador booleano AND en el
campo de búsqueda Title, Abstract y Keyword. Ademas, se utilizaron
filtros del área y tipo de documento. La ecuación de búsqueda avanzada fue: (Title-Abs-Key
("Ultra-Processed Food") And Title-Abs-Key ("Public Health"))
And (Limit-To (Doctype,"Ar”)) And (Limit-To (Subjarea,"Medi”)).
El procesamiento de datos fue llevado a cabo mediante los
softwares VOSviewer® en su versión 1.6.19, desarrollado por van Eck & Waltman
(2010) basado en la plataforma JAVA, de acceso libre utilizado para realizar
mapas de red, para identificar países, instituciones, revistas y autores
productivos, así como las referencias más citadas y las palabras clave de los
autores. Además, se construyeron redes visuales relacionadas. Por otro lado, se
utilizó Biblioshiny (una interfaz web para Bibliometrix®) para construir la red
de distribución (Aria & Cuccurullo, 2017).
3.
Resultados y discusión
|
Figura 1 Tendencias temporales de producción de artículos por
año |
|
|
En lo que
respecta a las relaciones entre los países (campo izquierdo), autores (campo
medio) y las revistas más relevantes (campo derecho) la Figura 2 muestra el
grafico de los tres campos. Con una longitud de barra mayor se destaca Public Health Nutrition con un total de 13 documentos publicados continuamente en el
transcurso de 23 años. Seguido por las revistas Globalization And Health y
International Journal Of Environmental Research And Public Health produciendo
8 artículos entre los años 2014 a 2023 y 2021-2023 respectivamente. En cuarto
nivel, se encuentra British Journal Of Nutrition con 5 artículo. Por
último, están las fuentes Cadernos De Saude Publica, Ciencia E Saude
Coletiva y Clinical Nutrition quienes publicaron 4 documentos cada uno. Por otro lado, los
países más predominantes son Brasil y Francia, además, en lo que concierne a
los principales autores se resaltan a Monteiro CA y Touvier M.
|
Figura 2 Análisis temporal de las fuentes de publicación
mediante gráfica de tres campos |
|
|
|
|
Con la finalidad
de brindar un panorama de la producción científica de los autores, la Figura 3
muestra a los autores con mayor número de publicaciones. El autor con la mayor
cantidad de publicaciones (10) fue Monteiro, C.A. Seguido por Levy, R.B. y
Touvier, M. con 9 documentos cada uno. En cuarto lugar, Baker, P. publico 8
artículos. Posteriormente, Srour, B. cuentan con 7 documentos. Por último,
Claro, R.M., Galan, P., Hercberg, S., Julia, C. y Kesse-Guyot, E. igualaron al
tener 6 publicaciones.
|
Figura 3 Producción de artículo de los autores en el tiempo |
|
|
|
|
Con lo que respecta a las afiliaciones de los autores,
la Figura 4 proporciona las 10 principales instituciones. Como la institución
líder con 32 documentos se encuentra la Universidade de São Paulo
ubicada en Brasil. La segunda institución más importante es la Universidade
Federal de Minas Gerais con 16 publicaciones. Seguido por la Deakin
University con 12 artículos. En cuarto y quinto lugar con 9 documentos está la The
Institute for Physical Activity and Nutrition y Équipe de Recherche en
Épidémiologie Nutritionnelle EREN. Las 5 instituciones subsiguientes
desarrollaron publicaciones entre el rango 6 y 8 investigaciones.
En la Figura 5 se presenta, el desarrollo de
publicaciones por países, donde se destaca 10 países, de los cuales, el país
líder con el mayor número de publicaciones (63) es Brasil. En segundo, tercer y
cuarto lugar se encuentra Reino Unido, Estados Unidos, y Australia con 29, 26 y
24 documentos respectivamente. En un nivel medio, con el desarrollo de 13 y 10
artículos se ubica Francia y España. Por último, con 6 documentos cada uno se
encuentran Canadá, Irlanda, Italia y Países Bajos.
|
Figura 4 Organizaciones
líderes con mayor publicación y filiaciones destacadas |
|
|
|
Figura 5 Producción
científica por países |
|
|
Por otro lado, en la Figura 6 se puede apreciar las
distribuciones de las palabras clave con mayor relevancia. Se observa la
formación de 7 clústeres (Figura 6a), el clúster rojo agrupa palabras como
ansiedad, depresión y salud mental. Por su parte el clúster morado, incluye la
salud pública con la reducción de sodio, estatus socioeconómico, obesidad
infantil, micronutrientes, etiquetado frontal de envases alimentarios y
actividad física. El clúster naranja, engloba términos como precios de
alimentos, dietas saludables, adultos con obesidad. De manera similar, el
clúster verde relaciona palabras como sedentarismo, bebidas azucaradas con
promoción de estilos de vida saludables. Respecto al clúster amarillo, enfatiza
a los alimentos ultra procesados, comidas rápidas, alimentos industrializados
con el síndrome metabólico y diabetes tipo 2. En esa dirección el clúster
celeste los términos clasificación NOVA con cáncer y mortalidad, Además, el
clúster azul, destaca el gobierno, ética, marketing alimentario y niños. Otro
aspecto, pero no menos importante, la Figura 6b muestra los temas emergentes
como cáncer, publicidad alimentaria, salud mental, sedentarismo y estilos de
vida saludable.
Por otro lado, se analizaron los
diez documentos más citados a nivel global, con respecto a los AUP y salud
pública. Donde Monteiro et al. (2010) se destaca con el mayor número de citas
(595), donde resaltan la incertidumbre sobre la salud asociada al
aumento del consumo de alimentos ultra procesados (AUP). Aunque se asocian con
problemas nutricionales, la falta de estudios integrales impide prever su
impacto global. Estos productos, convenientes pero deficientes en nutrientes,
fomentan patrones alimentarios perjudiciales, contribuyendo a desequilibrios
energéticos y obesidad. La industria alimentaria concentra sus inversiones en
marketing en productos ultra procesados, promoviendo opciones poco saludables.
Urge realizar estudios comprehensivos para entender mejor los riesgos y
fomentar una alimentación más saludable.
|
Figura 6 Mapa de
visualización en red y análisis de coocurrencias en el tiempo de palabras
clave |
|
|
|
|
El segundo, Srour et al. (2019) con 492 citas, revelan
una asociación del 10 % entre AUP y enfermedades cardiovasculares, principales
causas de muerte mundial. La complejidad del procesamiento y la variedad de
aditivos autorizados demandan más investigaciones. Informar a los consumidores
sobre estas asociaciones es crucial, abogando por acciones como la
reformulación de productos para mejorar la calidad nutricional. La
implementación de impuestos y estrategias de comunicación efectivas es esencial
para limitar la proporción de AUP en la dieta. Francia y Brasil ya han
incorporado estas recomendaciones en sus directrices nutricionales como
precaución.
Por su parte, Srour et al. (2020) con 214 citas, asocian por primera vez a los AUP con
el riesgo de padecer diabetes tipo 2m de estudio epidemiológico prospectivo.
Esto indica que el consumo elevado de AUP se relaciona con menor ingesta de
alimentos saludables, aumentando el riesgo de diabetes. Los procesos para
obtener AUP generan contaminantes, como acrilamida y furanos. La exposición a
bisfenol-A y S, presentes en envases, se vincula a la diabetes. Aunque algunos
países han prohibido su uso, persisten. La hidrogenación parcial de aceites,
generadora de ácidos grasos trans, está relacionada con riesgos cardíacos y
diabetes, aunque se requiere más investigación para comprender los mecanismos
biológicos. En esa misma dirección, Kim et al. (2019) con 147 citas, indican
que el consumo de AUP aumenta el riesgo de mortalidad por exposición a
sustancias químicas como la acrilamida, neurotóxica y cancerígena. Las
sustancias en envases, como ftalatos y bisfenol A, vinculadas a diabetes y
obesidad, plantean riesgos para la salud. Así también, Beslay et al. (2020), con 119 citas, destacan vínculos positivos entre el
consumo de AUP y los riesgos asociados con sobrepeso y obesidad. Estas
asociaciones se atribuyen en parte al perfil nutricional de los UPF, pero otras
dimensiones del procesamiento de alimentos, como la modificación de la matriz
alimentaria, aditivos específicos y contaminantes neoformados, también pueden
desempeñar un papel clave. De manera similar, Levy et al. (2021), con 71 citas, evidenciaron un 44 % de mayor riesgo
de desarrollar diabetes de Tipo 2, en comparación con aquellos con una ingesta
más baja durante el periodo de seguimiento de 5 años.
Frente a los desafíos anteriores, Gibney (2019) con
152 citas, expresa que la preocupación global radica en que el aumento de
ingresos, urbanización, niveles de empleo, el consumismo y la escasez de tiempo
derivada de largas jornadas laborales y desplazamientos extensos contribuyen a
la transformación de las estructuras sociales, resultando en un mayor consumo
de alimentos procesados. Incluso, Popkin & Ng (2022) con 89 citas, afirman que los países de bajos y
medianos ingresos económicos, que siguen un camino de mayor urbanización,
modernización y desarrollo económico en general, en un futuro cercano
alcanzarán los niveles de consumo de AUP de países como Estados Unido, Reino
Unido entre otros países de altos ingresos. La falta actual de políticas
fiscales para promover una alimentación saludable destaca una carencia crucial.
La aplicación coordinada de políticas basadas en evidencia puede mejorar la
calidad nutricional y, por ende, la salud de la población.
Mientras tanto, Pulker et al. (2018) con 78 citas, destacan que el envasado de alimentos y
bebidas es una poderosa herramienta de marketing, vital para comunicar
atributos y afirmaciones del producto. Dada la naturaleza impulsiva de las
compras, el diseño del envase influye significativamente en las decisiones del
consumidor en cuestión de segundos. La parte frontal del paquete juega un papel
crucial al atraer la atención y moldear las preferencias alimenticias, mientras
que el diseño también puede impactar en las percepciones de salud mediante
colores y elementos gráficos.
En ese sentido, Lichtenstein et al. (2021) con 296 citas, resaltan el papel fundamental de la
nutrición desde las primeras etapas de la vida y proporciona una guía, donde enfatiza
la necesidad de consumir frutas y verduras frescas y variadas, alimentos
integrales y proteínas saludables, y sugiere minimizar la ingesta de bebidas y
alimentos con azúcares añadidos, así como elegir y preparar alimentos con poca
o ninguna sal. En definitiva, aboga por la elección de alimentos naturales o
mínimamente procesados en lugar de los ultras procesados para lograr y mantener
un peso corporal saludable y adoptar un mejor estilo de vida.
4.
Conclusiones
La dieta global,
rica en alimentos ultra procesados (AUP), enfrenta desafíos debido a factores
socioeconómicos, urbanización y limitaciones de tiempo para preparar alimentos
saludables. La estrategia NOVA, que clasifica los alimentos según su nivel de
procesamiento, propone evitar los AUP como medida clave para abordar estos
retos.
La falta de comprensión completa de los mecanismos
subyacentes a los AUP requiere más investigación epidemiológica y toxicológica.
Los hallazgos consistentes impulsan a las autoridades de salud a recomendar
priorizar alimentos no procesados, limitando los UPF para mejorar la salud
pública.
Las políticas públicas deben abordar la información
inadecuada en los envases de AUP, especialmente en productos dirigidos a niños.
La presencia de declaraciones nutricionales y afirmaciones inapropiadas destaca
la necesidad de regulaciones más estrictas y mayor atención a las tácticas de
marketing diseñadas para atraer a los consumidores.
5.
Referencias Bibliográficas
Aria, M., & Cuccurullo, C.
(2017). bibliometrix : An R-tool for comprehensive science mapping
analysis. Journal of Informetrics, 11(4), 959–975. https://doi.org/10.1016/j.joi.2017.08.007
Beslay, M., Srour,
B., Méjean, C., Allès, B., Fiolet, T., Debras, C., Chazelas, E., Deschasaux,
M., Wendeu-Foyet, M. G., Hercberg, S., Galan, P., Monteiro, C. A., Deschamps,
V., Calixto Andrade, G., Kesse-Guyot, E., Julia, C., & Touvier, M. (2020).
Ultra-processed food intake in association with BMI change and risk of
overweight and obesity: A prospective analysis of the French NutriNet-Santé
cohort. PLoS Medicine, 17(8), e1003256. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003256
Canada, S., Polsky, J. Y., Moubarac, J.-C., & Garriguet,
D. (2020). Consumption
of ultra-processed foods in Canada. Government of Canada. https://doi.org/10.25318/82-003-X202001100001-ENG
Capozzi, F., Magkos, F., Fava, F., Milani, G. P., Agostoni,
C., Astrup, A., & Saguy, I. S. (2021). A multidisciplinary
perspective of ultra-processed foods and associated food processing
technologies: A view of the sustainable road ahead. Nutrients, 13(11),
3948. https://doi.org/10.3390/nu13113948
Floros, J. D.,
Newsome, R., Fisher, W., Barbosa-Cánovas, G. V., Chen, H., Dunne, C. P.,
German, J. B., Hall, R. L., Heldman, D. R., Karwe, M. V., Knabel, S. J., Labuza,
T. P., Lund, D. B., Newell-McGloughlin, M., Robinson, J. L., Sebranek, J. G.,
Shewfelt, R. L., Tracy, W. F., Weaver, C. M., & Ziegler, G. R. (2010).
Feeding the world today and tomorrow: The importance of food science and
technology: <I>an IFT scientific review</i>. Comprehensive
Reviews in Food Science and Food Safety, 9(5), 572–599. https://doi.org/10.1111/j.1541-4337.2010.00127.x
Gibney, M. J. (2019).
Ultra-processed foods: Definitions and policy issues. Current
Developments in Nutrition, 3(2), nzy077. https://doi.org/10.1093/cdn/nzy077
Kim, H., Hu, E. A.,
& Rebholz, C. M. (2019). Ultra-processed food intake and mortality in the USA:
results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES
III, 1988–1994). Public Health Nutrition, 22(10),
1777–1785. https://doi.org/10.1017/s1368980018003890
Knorr, D., &
Watzke, H. (2019). Food processing at a crossroad. Frontiers in
nutrition, 6. https://doi.org/10.3389/fnut.2019.00085
Koiwai, K., Takemi, Y., Hayashi, F., Ogata, H., Matsumoto,
S., Ozawa, K., Machado, P. P., & Monteiro, C. A. (2019). Consumption of
ultra-processed foods decreases the quality of the overall diet of middle-aged
Japanese adults. Public Health Nutrition, 22(16),
2999–3008. https://doi.org/10.1017/s1368980019001514
Levy, R. B., Rauber,
F., Chang, K., Louzada, M. L. da C., Monteiro, C. A., Millett, C., & Vamos,
E. P. (2021). Ultra-processed food consumption and type 2 diabetes incidence: A
prospective cohort study. Clinical Nutrition (Edinburgh, Scotland), 40(5),
3608–3614. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2020.12.018
Lichtenstein, A. H.,
Appel, L. J., Vadiveloo, M., Hu, F. B., Kris-Etherton, P. M., Rebholz, C. M.,
Sacks, F. M., Thorndike, A. N., Van Horn, L., & Wylie-Rosett, J. (2021).
2021 dietary guidance to improve cardiovascular health: A scientific statement
from the American heart association. Circulation, 144(23). https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001031
Louzada, M. L. da C., Costa, C. dos S., Souza, T. N., Cruz,
G. L. da, Levy, R. B., & Monteiro, C. A. (2021). Impacto do consumo de
alimentos ultraprocessados na saúde de crianças, adolescentes e adultos:
revisão de escopo. Cadernos de saude publica, 37(suppl
1). https://doi.org/10.1590/0102-311x00323020
Louzada, M. L. da C., Martins, A. P. B., Canella, D. S.,
Baraldi, L. G., Levy, R. B., Claro, R. M., Moubarac, J.-C., Cannon, G., & Monteiro, C. A. (2015). Impact of
ultra-processed foods on micronutrient content in the Brazilian diet. Revista de saude publica, 49(0), 1–8. https://doi.org/10.1590/s0034-8910.2015049006211
Louzada, M. L. da C., Ricardo, C. Z., Steele, E. M., Levy, R.
B., Cannon, G., & Monteiro, C. A. (2018). The share of
ultra-processed foods determines the overall nutritional quality of diets in
Brazil. Public Health Nutrition, 21(1), 94–102. https://doi.org/10.1017/s1368980017001434
Luiten, C. M.,
Steenhuis, I. H. M., Eyles, H., Ni Mhurchu, C., & Waterlander, W. E.
(2016). Ultra-processed foods have the worst nutrient profile, yet they are the
most available packaged products in a sample of New Zealand supermarkets. Public
Health Nutrition, 19(3), 530–538. https://doi.org/10.1017/s1368980015002177
Mendonça, R. de D.,
Lopes, A. C. S., Pimenta, A. M., Gea, A., Martinez-Gonzalez, M. A., &
Bes-Rastrollo, M. (2016). Ultra-processed food consumption and the incidence of
hypertension in a Mediterranean cohort: The seguimiento Universidad de Navarra
project. American Journal of Hypertension, hpw137. https://doi.org/10.1093/ajh/hpw137
Monteiro, C. A.,
Cannon, G., Levy, R. B., Moubarac, J.-C., Louzada, M. L. C., Rauber, F.,
Khandpur, N., Cediel, G., Neri, D., Martinez-Steele, E., Baraldi, L. G., &
Jaime, P. C. (2019). Ultra-processed foods: what they are and how to identify
them. Public Health Nutrition, 22(5), 936–941. https://doi.org/10.1017/s1368980018003762
Monteiro, C. A.,
Cannon, G., Moubarac, J.-C., Levy, R. B., Louzada, M. L. C., & Jaime, P. C.
(2018). The UN Decade of Nutrition, the NOVA food classification and the
trouble with ultra-processing. Public Health Nutrition, 21(1),
5–17. https://doi.org/10.1017/s1368980017000234
Monteiro, C. A.,
Levy, R. B., Claro, R. M., Castro, I. R. R. de, & Cannon, G. (2010a). A new
classification of foods based on the extent and purpose of their
processing. Cadernos de saude
publica, 26(11),
2039–2049. https://doi.org/10.1590/s0102-311x2010001100005
Monteiro, C. A., Levy, R. B., Claro, R. M., de Castro, I. R.
R., & Cannon, G. (2010b). Increasing
consumption of ultra-processed foods and likely impact on human health:
evidence from Brazil. Public Health Nutrition, 14(1),
5–13. https://doi.org/10.1017/s1368980010003241
Moubarac, J.-C., Batal,
M., Louzada, M. L., Martinez Steele, E., & Monteiro, C. A. (2017).
Consumption of ultra-processed foods predicts diet quality in Canada. Appetite, 108,
512–520. https://doi.org/10.1016/j.appet.2016.11.006
Popkin, B. M., &
Ng, S. W. (2022). The nutrition transition to a stage of high obesity and
noncommunicable disease prevalence dominated by ultra‐processed foods is not
inevitable. Obesity Reviews: An Official Journal of the International Association
for the Study of Obesity, 23(1). https://doi.org/10.1111/obr.13366
Pulker, C. E., Scott,
J. A., & Pollard, C. M. (2018). Ultra-processed family foods in Australia:
nutrition claims, health claims and marketing techniques. Public Health
Nutrition, 21(1), 38–48. https://doi.org/10.1017/s1368980017001148
Srour, B., Fezeu, L.
K., Kesse-Guyot, E., Allès, B., Debras, C., Druesne-Pecollo, N., Chazelas, E.,
Deschasaux, M., Hercberg, S., Galan, P., Monteiro, C. A., Julia, C., &
Touvier, M. (2020). Ultraprocessed food consumption and risk of type 2 diabetes
among participants of the NutriNet-santé prospective cohort. JAMA
Internal Medicine, 180(2), 283. https://doi.org/10.1001/jamainternmed.2019.5942
Srour, B., Fezeu, L.
K., Kesse-Guyot, E., Allès, B., Méjean, C., Andrianasolo, R. M., Chazelas, E.,
Deschasaux, M., Hercberg, S., Galan, P., Monteiro, C. A., Julia, C., &
Touvier, M. (2019). Ultra-processed food intake and risk of cardiovascular
disease: prospective cohort study (NutriNet-Santé). BMJ (Clinical
Research Ed.), l1451. https://doi.org/10.1136/bmj.l1451
van Eck, N. J., &
Waltman, L. (2010). Software survey: VOSviewer, a computer program for
bibliometric mapping. Scientometrics, 84(2), 523–538. https://doi.org/10.1007/s11192-009-0146-3